2016年02月15日14:44
作者：王士豪（急診醫學科專科醫師、美國科羅拉多大學高海拔研究中心訪問學者）
每年農曆新年的過年班，急診醫護都要「打年獸」。什麼是「年獸」？就是，滔滔江水、綿延不絕，看也看不完的病人。且絕大多數，都是輕症病患。
以今年全國各大急診室打年獸的戰績為例，西部某醫學中心急診室，大年初一，湧進1,084個病人。某醫學中心白班8小時已經將近600名急診病患。東部某醫院急診室，大年初一，湧進274個病人，其中真正危急的檢傷分類第一級及第二級的病患，只有13位，其他都是輕症。同一家醫院，在大年初二，湧進333個病人，真正危急的，只有9位。甚至某醫學中心的兒科醫師表示，「大年初一，兒科急診湧入超過 300 人次的病人，...，只有一位病人一到急診完全不用等待…原因是緊急插管送入兒童加護病房......」。
每天收治將近三百個病人的急診室，只有不到5%是真正的急重症病患。年初一收治300位小朋友的急診室，竟然只有一位是真正的急重症病童。危險的是，輕症病患太多，會讓急診醫護疲於奔命、過勞，壓縮到照顧重症病患的時間與精神，反過來讓急重症病患或病童的醫療照護品質，可能因此大打折扣。
急診醫護不看輕症病患，不就得了？
現實的情況是，目前《全民健康保險醫療費用支付標準》對於急診病患醫療費用的給付，不同的檢傷分類級數，檢查費用、治療費用、藥物費用以及處置費用，都與檢傷分類級數、假日、夜間與偏遠地區或離島無關。唯一有差異的，只有急診診察費的給付，檢傷分類第一級為1,652點、第二級901點、第三級606點、第四級412點、第五級358點。然而，急診診察費只有在夜間、假日、偏遠地區或離島及兒科，僅僅有20%到100%不等的加成。其中，第三級被認為是輕症病患，第四級及第五級被認為是根本不用看急診的病人。因此，一個在偏遠地區、年初一半夜到院前心跳停止的一級病患，如果打上一條點滴，那麼，打點滴的技術費，跟一個在台北市平常日白天拉肚子的病患，是一樣的。而急診診察費的給付，更只有相差大約兩千點左右。但是，一點不代表一塊錢，在北部都會區，一點通常等於新台幣0.9元。
身在當前急診雍塞亂象之中，急診醫護常會說，請輕症病患盡量不要來急診。然而，真正敢勇於拒絕輕症病患的急診醫護或醫院經營者，少之又少。為什麼？因為，佔急診室大宗、醫護過勞的來源、干擾到重症病患醫療權益的輕症病人，其實是急診室收入的主要來源啊！由於台灣的健保制度，對於重症病人的醫療給付過低，讓急診醫護們如果只看重症病患，便沒有足夠的薪資保障。因此，急診醫護們沒辦法無後顧之憂的只照顧比例甚少的重症病人。
筆者認為，唯有改變健保對於急重症病患的給付制度，讓重症病患的所有醫療項目的給付，能獲得目前輕症病患給付之十倍或二十倍的加成，且依據假日、夜間、偏遠地區、離島及兒科急診，有更大幅度的加成。如此一來，急診醫護即使只看重症病患，也有機會替代目前的平均所得。那麼，急診醫護也就不需要分心去多看那麼多輕症病患，她（他）們可以更專心地照顧重症病患，每個重症病患被分配到醫療照顧的時間及醫護人員增加，他們的醫療照護品質自然能獲得提升。
輕症或不需要看急診的病人，該何去何從呢？可以考慮在同一鄉鎮市或都會區裡，聯合幾家基層診所，輪流開設假日或夜間門診，區域聯防。以及，請衛生主管機關，加強民眾衛教，讓民眾知道有哪些小毛病，根本不需要看醫生，或是可以等到年假結束之後，再前往基層診所就醫。
最後，是頒獎時刻。根據筆者瀏覽台灣急診醫護戰友們發表的臉書訊息，筆者選出，今年農曆過年期間，到急診室就診，兩位並列第一名的年獸，分別是：「耳朵痛，耳屎挖不出來，要求清耳屎。」以及「想拿避孕藥」。
原文網址：http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20160215/795994/
作者：王士豪（急診醫學科專科醫師、美國科羅拉多大學高海拔研究中心訪問學者）
每年農曆新年的過年班，急診醫護都要「打年獸」。什麼是「年獸」？就是，滔滔江水、綿延不絕，看也看不完的病人。且絕大多數，都是輕症病患。
以今年全國各大急診室打年獸的戰績為例，西部某醫學中心急診室，大年初一，湧進1,084個病人。某醫學中心白班8小時已經將近600名急診病患。東部某醫院急診室，大年初一，湧進274個病人，其中真正危急的檢傷分類第一級及第二級的病患，只有13位，其他都是輕症。同一家醫院，在大年初二，湧進333個病人，真正危急的，只有9位。甚至某醫學中心的兒科醫師表示，「大年初一，兒科急診湧入超過 300 人次的病人，...，只有一位病人一到急診完全不用等待…原因是緊急插管送入兒童加護病房......」。
每天收治將近三百個病人的急診室，只有不到5%是真正的急重症病患。年初一收治300位小朋友的急診室，竟然只有一位是真正的急重症病童。危險的是，輕症病患太多，會讓急診醫護疲於奔命、過勞，壓縮到照顧重症病患的時間與精神，反過來讓急重症病患或病童的醫療照護品質，可能因此大打折扣。
急診醫護不看輕症病患，不就得了？
現實的情況是，目前《全民健康保險醫療費用支付標準》對於急診病患醫療費用的給付，不同的檢傷分類級數，檢查費用、治療費用、藥物費用以及處置費用，都與檢傷分類級數、假日、夜間與偏遠地區或離島無關。唯一有差異的，只有急診診察費的給付，檢傷分類第一級為1,652點、第二級901點、第三級606點、第四級412點、第五級358點。然而，急診診察費只有在夜間、假日、偏遠地區或離島及兒科，僅僅有20%到100%不等的加成。其中，第三級被認為是輕症病患，第四級及第五級被認為是根本不用看急診的病人。因此，一個在偏遠地區、年初一半夜到院前心跳停止的一級病患，如果打上一條點滴，那麼，打點滴的技術費，跟一個在台北市平常日白天拉肚子的病患，是一樣的。而急診診察費的給付，更只有相差大約兩千點左右。但是，一點不代表一塊錢，在北部都會區，一點通常等於新台幣0.9元。
身在當前急診雍塞亂象之中，急診醫護常會說，請輕症病患盡量不要來急診。然而，真正敢勇於拒絕輕症病患的急診醫護或醫院經營者，少之又少。為什麼？因為，佔急診室大宗、醫護過勞的來源、干擾到重症病患醫療權益的輕症病人，其實是急診室收入的主要來源啊！由於台灣的健保制度，對於重症病人的醫療給付過低，讓急診醫護們如果只看重症病患，便沒有足夠的薪資保障。因此，急診醫護們沒辦法無後顧之憂的只照顧比例甚少的重症病人。
筆者認為，唯有改變健保對於急重症病患的給付制度，讓重症病患的所有醫療項目的給付，能獲得目前輕症病患給付之十倍或二十倍的加成，且依據假日、夜間、偏遠地區、離島及兒科急診，有更大幅度的加成。如此一來，急診醫護即使只看重症病患，也有機會替代目前的平均所得。那麼，急診醫護也就不需要分心去多看那麼多輕症病患，她（他）們可以更專心地照顧重症病患，每個重症病患被分配到醫療照顧的時間及醫護人員增加，他們的醫療照護品質自然能獲得提升。
輕症或不需要看急診的病人，該何去何從呢？可以考慮在同一鄉鎮市或都會區裡，聯合幾家基層診所，輪流開設假日或夜間門診，區域聯防。以及，請衛生主管機關，加強民眾衛教，讓民眾知道有哪些小毛病，根本不需要看醫生，或是可以等到年假結束之後，再前往基層診所就醫。
最後，是頒獎時刻。根據筆者瀏覽台灣急診醫護戰友們發表的臉書訊息，筆者選出，今年農曆過年期間，到急診室就診，兩位並列第一名的年獸，分別是：「耳朵痛，耳屎挖不出來，要求清耳屎。」以及「想拿避孕藥」。
原文網址：http://www.appledaily.com.tw/realtimenews/article/new/20160215/795994/
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